बिल्कुल वही चक्र दोहराकर उम्मीद करना कोई योजना नहीं है। दोबारा ख़र्च करने से पहले भ्रूण, गर्भाशय, एंडोमेट्रियम और ट्यूब का व्यवस्थित पुनर्मूल्यांकन ज़रूरी है।
एक असफल स्थानांतरण — अच्छी गुणवत्ता वाले ब्लास्टोसिस्ट के साथ भी — सांख्यिकीय रूप से असामान्य बात नहीं है: प्रति यूप्लॉइड ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन दर अधिकतम लगभग 50–65% रहती है। कई दंपतियों को बस कई प्रयासों की ज़रूरत होती है। बार-बार इम्प्लांटेशन विफलता (RIF) परंपरागत रूप से तब मानी जाती है जब अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूणों के लगभग तीन स्थानांतरण असफल हो चुके हों — यही वह बिंदु है जहाँ व्यवस्थित रूप से दोबारा जाँच करना सार्थक होता है।
इम्प्लांटेशन के लिए गुणसूत्रों की दृष्टि से सक्षम भ्रूण, सामान्य गर्भाशय गुहा, ग्रहणशील एंडोमेट्रियम, और ट्यूब में भरे तरल जैसे प्रतिकूल कारकों की अनुपस्थिति ज़रूरी है। व्यवस्थित पुनर्मूल्यांकन ठीक इन्हीं चार बिंदुओं को, संभावना के क्रम में, जाँचता है।
उत्तेजना पर प्रतिक्रिया, अंडाणुओं की परिपक्वता, निषेचन दर, भ्रूण का दिन-प्रतिदिन विकास और ग्रेडिंग — पिछले चक्र के रिकॉर्ड अक्सर किसी नई जाँच से पहले ही कमज़ोर कड़ी की ओर इशारा कर देते हैं।
भ्रूण में एन्यूप्लॉयडी (गुणसूत्रों की असामान्य संख्या) स्थानांतरण असफल होने का सबसे बड़ा एकल कारण है, और उम्र के साथ यह तेज़ी से बढ़ती है। चुनिंदा मरीज़ों में अगले भ्रूण-समूह की PGT-A जाँच से स्पष्ट होता है कि ध्यान भ्रूणों पर देना है या गर्भाशय पर।
पॉलिप, आसंजन, सबम्यूकस फाइब्रॉइड, क्रोनिक एंडोमेट्राइटिस और डिस्मॉर्फिक (T-आकार) गुहा — ये सभी इम्प्लांटेशन घटाते हैं, और अधिकांश सामान्य 2D स्कैन में दिखाई नहीं देते। हम 3D-TVUS + SIS से दोबारा जाँच करते हैं और ज़रूरत होने पर नो-टच ऑफ़िस हिस्टेरोस्कोपी करते हैं, और जहाँ संभव हो, उसी सत्र में उपचार भी करते हैं।
कुछ मरीज़ों में इम्प्लांटेशन विंडो खिसकी हुई होती है। ग्रहणशीलता जाँच (ERA, या हमारा बिना बायोप्सी वाला ORA तरीका) से स्थानांतरण का समय व्यक्तिगत रूप से तय किया जा सकता है — नियमित जाँच के रूप में प्रमाण मिले-जुले हैं, इसलिए हम इसका उपयोग चुनिंदा मामलों में करते हैं जहाँ स्थिति इसके अनुकूल हो।
तरल से भरी बंद ट्यूब इम्प्लांटेशन दर को लगभग आधा कर देती है; अगले स्थानांतरण से पहले इसका उपचार आईवीएफ में सबसे अच्छी तरह प्रमाणित उपायों में से एक है। साथ ही थायरॉइड की स्थिति, BMI, धूम्रपान और शुक्राणु से जुड़े कारकों की भी समीक्षा की जाती है।
असफल चक्रों के बाद मरीज़ महँगे, अप्रमाणित ऐड-ऑन के प्रति अधिक असुरक्षित हो जाते हैं। इम्यून इन्फ्यूज़न, नियमित स्टेरॉयड और सभी के लिए "एंडोमेट्रियल स्क्रैचिंग" के लाभ के ठोस प्रमाण वर्तमान ट्रायल में नहीं मिलते — संदर्भों सहित हमारी राय आईवीएफ ऐड-ऑन प्रमाण समीक्षा में दी गई है। असफल चक्र के बाद हम जो भी उपाय सुझाते हैं, उसके पीछे एक निदान होता है।
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अच्छी गुणवत्ता वाले यूप्लॉइड (गुणसूत्रों की दृष्टि से सामान्य) ब्लास्टोसिस्ट के लिए इम्प्लांटेशन दर लगभग 50–65% होती है, इसलिए एक या दो असफलताएँ केवल संयोग हो सकती हैं। अच्छे भ्रूणों के लगभग तीन असफल स्थानांतरणों के बाद भ्रूण की गुणवत्ता, गर्भाशय गुहा, ग्रहणशीलता और ट्यूब से जुड़े कारकों का व्यवस्थित पुनर्मूल्यांकन उचित है।
भ्रूण में गुणसूत्रों की असामान्यता — माँ की उम्र के साथ इसकी संभावना तेज़ी से बढ़ती है। इसीलिए पुनर्मूल्यांकन में सबसे पहले भ्रूण के विकास के रिकॉर्ड की समीक्षा और चुनिंदा मामलों में PGT-A जाँच की जाती है।
अगर 3D अल्ट्रासाउंड या सलाइन सोनोग्राफी में गुहा की कोई असामान्यता दिखे — पॉलिप, आसंजन, सेप्टम, T-आकार की गुहा, या क्रोनिक एंडोमेट्राइटिस का संदेह — तो हाँ। ऑफ़िस हिस्टेरोस्कोपी से निष्कर्ष की पुष्टि होती है और आम तौर पर उसी सत्र में उसका उपचार भी हो जाता है।
चुनिंदा मामलों में। इम्प्लांटेशन विंडो का खिसकना कुछ ही मरीज़ों में होता है, और ट्रायल में सभी के लिए नियमित ERA का स्पष्ट लाभ नहीं दिखा है। यह सबसे उचित तब है जब सामान्य गुहा के बावजूद अच्छी गुणवत्ता वाले (विशेषकर यूप्लॉइड) भ्रूण बार-बार असफल हुए हों।
वर्तमान प्रमाण इम्प्लांटेशन विफलता के लिए नियमित इम्यून जाँच या इंट्रालिपिड इन्फ्यूज़न या IVIG जैसे उपचारों का समर्थन नहीं करते। हम प्रमाणों का पालन करते हैं और उन्हें खुलकर समझाते हैं, बजाय महँगे और अप्रमाणित अतिरिक्त उपचार जोड़ने के।
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG बोर्ड-प्रमाणित प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी एवं बांझपन विशेषज्ञ हैं। वे Navamindradhiraj University की Vajira आईवीएफ यूनिट के पूर्व प्रमुख और बैंकॉक में LIFE by Dr. Pat के संस्थापक हैं। उनका प्रकाशित शोध डिस्मॉर्फिक (T-आकार) गर्भाशय और गर्भाशय-संबंधी कारणों से होने वाले बांझपन पर केंद्रित है।
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