डिस्मॉर्फिक (T-आकार का) गर्भाशय 101: बुनियादी जानकारी — यह क्या है, और किसे जाँच करवानी चाहिए?
✍️ लेखन एवं चिकित्सीय समीक्षा: Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG — प्रजनन चिकित्सा विशेषज्ञ · अंतिम समीक्षा:
डिस्मॉर्फिक (T-आकार का) गर्भाशय गर्भाशय की एक जन्मजात विसंगति है, जो बांझपन से जूझ रही थाई मरीज़ों में आम है। अपने शोध में मैंने हमारे यहाँ उपचार शुरू करने वाली हर बांझपन मरीज़ का 3D ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड (3D-TVUS) से आकलन किया और 27% में डिस्मॉर्फिक गर्भाशय पाया। गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियाँ बांझपन का वह कारण भी हैं जिसका सबसे अधिक बार गलत निदान होता है — या तो असामान्यता छूट जाती है, या उसका पता तो चलता है लेकिन उसे कुछ और समझ लिया जाता है। उपचार कठिन नहीं है, और उपचार के बाद लगभग 50% मरीज़ पहले वर्ष के भीतर स्वाभाविक रूप से गर्भवती हो जाती हैं।
सामान्य गर्भाशय
गर्भाशय सामान्य है या नहीं, यह तय करने के लिए पहले हमें देखने के कोण पर सहमत होना होगा। गर्भाशय मोटे तौर पर मांसपेशियों (मायोमेट्रियम) की दो चपटी परतों जैसा होता है, जो आगे-पीछे से आपस में सटी होती हैं, और इनके बीच एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की अंदरूनी परत) से ढकी गर्भाशय गुहा होती है।
प्रजनन आयु की महिला में सामान्य गर्भाशय लगभग 7 सेमी लंबा होता है: गर्भाशय का शरीर (कॉर्पस) लगभग 4–5 सेमी और गर्भाशय ग्रीवा लगभग 2–3 सेमी, यानी कॉर्पस और ग्रीवा का अनुपात 2 : 1। गर्भाशय म्यूलरियन नलिकाओं (Müllerian ducts) से विकसित होता है, जिनसे गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय का शरीर (corpus uteri) और फैलोपियन ट्यूब बनती हैं।
अंत में, मिड-कोरोनल (सामने से पीछे की ओर) दृश्य में सामान्य गुहा उल्टे त्रिभुज जैसी दिखती है, और तीनों ओर से उसे घेरने वाली मांसपेशी की मोटाई लगभग समान होती है।
डिस्मॉर्फिक गर्भाशय क्या है?
डिस्मॉर्फिक गर्भाशय, जिसे T-आकार का गर्भाशय भी कहा जाता है, गर्भाशय की मांसपेशियों के असामान्य विकास से होने वाली एक जन्मजात विसंगति है। मांसपेशियों की परत बहुत मोटी होती है और गुहा को अंग्रेज़ी अक्षर T की तरह संकरा कर देती है।
A. सामान्य गर्भाशय
गुहा एक चौड़े उल्टे त्रिभुज जैसी होती है। सभी ओर मांसपेशी की मोटाई एक जैसी।
B. डिस्मॉर्फिक (T-आकार का) गर्भाशय
मोटी पार्श्व दीवारें गुहा को संकरे "T" के आकार में दबा देती हैं। बाहरी आकार वही — अंदर से बिल्कुल अलग।
डिस्मॉर्फिक गर्भाशय का संबंध एंडोमेट्रियम तक कम रक्त आपूर्ति, गर्भाशय में असामान्य रक्त प्रवाह और संकुचन, एंडोमेट्रियम की ग्रहणशीलता में कमी, भ्रूण के इम्प्लांटेशन में बाधा, और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के ठीक से न फैलने से है।
लक्षण — किसे जाँच करवानी चाहिए?
डिस्मॉर्फिक गर्भाशय वाली जो महिला गर्भधारण का प्रयास नहीं कर रही, उसका शायद कभी निदान न हो, क्योंकि इससे शायद ही कभी स्त्री रोग से जुड़ी ऐसी अन्य समस्याएँ होती हैं जिनके कारण जाँच करवानी पड़े। लेकिन इम्प्लांटेशन और गर्भावस्था के मामले में डिस्मॉर्फिक गर्भाशय इम्प्लांटेशन की संभावना घटा देता है और बढ़ते शिशु के लिए गर्भाशय का फैलना कठिन बना देता है। यदि आपमें निम्न में से कोई भी बात है, तो आकलन के लिए किसी विशेषज्ञ से मिलें।
मासिक धर्म में कमी< 3 पैड/दिन, पूरी तरह भीगे हुए नहीं
बांझपननियमित मासिक चक्र के बावजूद गर्भधारण में कठिनाई
पहली तिमाही में गर्भहानिगर्भपात या बायोकेमिकल प्रेग्नेंसी
एक्टोपिक गर्भावस्थागर्भाशय गुहा के बाहर इम्प्लांटेशन
कम मासिक धर्म। चक्र नियमित, लेकिन रक्तस्राव कम (सबसे अधिक रक्तस्राव वाले दिन भी 3 से अधिक पैड नहीं, और वे भी पूरी तरह भीगे हुए नहीं)।
पहली तिमाही में गर्भपात। भ्रूण दिखाई दे लेकिन धड़कन न हो, ब्लाइटेड ओवम, एक्टोपिक गर्भावस्था, या रक्त परीक्षण पॉज़िटिव हो जिसमें hCG कुछ समय तक बढ़े और फिर अपने आप गिर जाए।
हीमेटोक्रिट (Hct) 40% या उससे अधिक। हर महीने मासिक धर्म होने वाली प्रजनन आयु की महिला में Hct आम तौर पर लगभग 35–39% होता है। यदि आपका Hct 40% से अधिक है, तो इस पर ध्यान दें।
फर्टिलिटी डॉक्टर से इलाज के बाद भी गर्भधारण नहीं। आईवीएफ (IVF) और गुणसूत्र-जाँचे भ्रूणों के बाद भी इम्प्लांटेशन नहीं होता। मैं इसे इस तरह देखता हूँ: प्रजनन आयु की लगभग 80% महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉइड होते हैं और बांझपन से जूझ रही लगभग 50% महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस होता है — दोनों सामान्य अल्ट्रासाउंड में आसानी से दिख जाते हैं। यदि गर्भाशय पूरी तरह सामान्य दिखता है, तो यह पूछना उचित है कि वह किस कोण से सामान्य है। गर्भावस्था का मूल समीकरण है: सामान्य भ्रूण + सामान्य गर्भाशय। यदि कुछ समय से सामान्य भ्रूण स्थानांतरित किए जा रहे हैं और फिर भी गर्भधारण नहीं हो रहा, तो मेरे विचार से गर्भाशय को और ध्यान से देखना उचित है।
डिस्मॉर्फिक गर्भाशय के निदान के कई तरीके हैं। हर तरीके की संवेदनशीलता अलग है, और कुछ जाँच करने वाले के अनुभव पर निर्भर करते हैं।
तरीका
यह क्या दिखाता है
इस निदान के लिए सटीकता
3D ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड (3D-TVUS)
मिड-कोरोनल दृश्य; बाहरी आकृति और अंदरूनी गुहा
उच्च
2D ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड (2D-TVUS)
केवल सैजिटल (बगल से) दृश्य; कोरोनल दृश्य में कोण नहीं मापे जा सकते
कमज़ोर
हिस्टेरोसैल्पिंगोग्राफ़ी (HSG)
केवल अंदरूनी गुहा; बाहरी आकृति नहीं
कम
जो भी उपकरण उपयोग किया जाए, उसे भरोसेमंद ढंग से ये दिखाने चाहिए:
गर्भाशय का मिड-कोरोनल (सामने से पीछे की ओर) दृश्य
गर्भाशय की बाहरी आकृति — बाहरी सतह चिकनी है या उसमें गड्ढा है
गर्भाशय की अंदरूनी गुहा का आकार
डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी
योनि और गर्भाशय ग्रीवा के रास्ते एक कैमरा गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसलिए कोई सर्जिकल चीरा नहीं लगता। मेडिकल इमेजिंग में प्रगति के साथ, डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोप अब केवल 3–4 मिमी व्यास का होता है। वेजाइनोस्कोपिक तकनीक में स्पेकुलम और टेनाकुलम की भी ज़रूरत नहीं पड़ती, इसलिए मरीज़ को अधिक आराम और कम दर्द होता है।
सामान्य गर्भाशय में चौड़ी गुहा, गुलाबी एंडोमेट्रियम और दोनों ट्यूबों के मुँह दिखाई देते हैं। डिस्मॉर्फिक गर्भाशय में सुरंग की तरह गहराई तक जाती संकरी गुहा, पीला (फीका) एंडोमेट्रियम दिखता है, और ट्यूबों के मुँह दिखाई नहीं देते।
हिस्टेरोस्कोप से गर्भाशय गुहा का पैनोरमिक दृश्य
A. सामान्य गर्भाशय
गुलाबी एंडोमेट्रियम के साथ चौड़ी गुहा; दोनों ट्यूबों के मुँह दिखाई दे रहे हैं (तीर)।
B. डिस्मॉर्फिक गर्भाशय
फीके एंडोमेट्रियम के साथ संकरी, सुरंग जैसी गुहा; ट्यूबों के मुँह दिखाई नहीं देते।
समझाने के लिए बनाया गया चित्र; किसी वास्तविक मरीज़ की तस्वीर नहीं।
देखें: डिस्मॉर्फिक गर्भाशय और सामान्य गर्भाशय की हिस्टेरोस्कोपी की तुलना (थाई भाषा में)
देखें: वेजाइनोस्कोपी "नो टच" तकनीक से डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी
3D ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड (3D-TVUS)
गर्भाशय को स्पष्ट मिड-कोरोनल दृश्य में समायोजित किया जा सकता है, जिससे बाहरी आकृति और अंदरूनी गुहा दोनों का उच्च सटीकता से आकलन हो पाता है। यह किफ़ायती है, परिणाम तुरंत मिलता है, और यह जाँच करने वाले के अनुभव पर कम निर्भर है, हालाँकि अल्ट्रासाउंड में अतिरिक्त प्रशिक्षण आवश्यक है। डिस्मॉर्फिक गर्भाशय एक गर्भाशय और एक गुहा के रूप में दिखता है, जिसकी पार्श्व दीवारें मोटी होती हैं, जिससे गुहा अंग्रेज़ी अक्षर T के आकार की हो जाती है।
3D ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड (3D-TVUS) पर दिखावट, मिड-कोरोनल दृश्य
A. सामान्य गर्भाशय
एक गर्भाशय, जिसमें एक ही त्रिभुजाकार गुहा है।
B. डिस्मॉर्फिक गर्भाशय
एक गर्भाशय, जिसमें एक ही गुहा है; मोटी पार्श्व दीवारें गुहा को T के आकार में दबा देती हैं।
समझाने के लिए बनाया गया चित्र; किसी वास्तविक मरीज़ की तस्वीर नहीं।
2D ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड (2D-TVUS)
इसमें केवल सैजिटल (बगल से) दृश्य उपलब्ध होता है, इसलिए यह निदान के लिए बहुत उपयुक्त नहीं है: जाँच करने वाले को उन्नत कौशल चाहिए और कल्पना पर निर्भर रहना पड़ता है, और कोरोनल दृश्य में कोण मापे नहीं जा सकते, इसलिए सटीकता कमज़ोर है।
हिस्टेरोसैल्पिंगोग्राफ़ी (HSG)
यह वही जाँच है जिससे फैलोपियन ट्यूबों की जाँच की जाती है। इसमें अंदरूनी गुहा दिखती है, लेकिन बाहरी आकृति नहीं, इसलिए सटीकता कम है।
उपचार — हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी
फ़िलहाल डिस्मॉर्फिक गर्भाशय के लिए कोई सर्वमान्य उपचार प्रोटोकॉल नहीं है, और उपचार परिणामों पर कोई तुलनात्मक अध्ययन (रैंडमाइज़्ड कंट्रोल्ड ट्रायल) भी नहीं हैं। फिर भी, दुनिया भर के विशेषज्ञ सहमत हैं कि गर्भधारण की इच्छुक डिस्मॉर्फिक गर्भाशय वाली महिला को हिस्टेरोस्कोप के माध्यम से सामान्य गुहा बहाल करने की सर्जरी (हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी) करवानी चाहिए। सभी अध्ययन एक ही दिशा में संकेत करते हैं: सर्जरी के बाद गर्भावस्था के परिणाम बेहतर होते हैं और गर्भपात घटता है।
हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी प्रारंभिक फॉलिक्युलर फेज़ (ओव्यूलेशन से पहले) में की जा सकती है, जब गर्भाशय की परत अभी पतली होती है और गर्भाशय उपकरण के विरुद्ध संकुचित नहीं होता। इसका सिद्धांत है गर्भाशय की बाईं और दाईं मांसपेशी को एक सीधी रेखा में काटकर अलग करना और उसी रेखा पर धीरे-धीरे चीरे को गहरा करना, जब तक कि इस्थमस से ऊपर देखने पर ट्यूब का मुँह (ट्यूबल ऑस्टियम) दिखाई न दे। गर्भाशय का कोई ऊतक निकाला नहीं जाता, जब तक कि गुहा में कोई अन्य समस्या न हो, जैसे एंडोमेट्रियल पॉलिप या सबम्यूकस फाइब्रॉइड।
देखें: डिस्मॉर्फिक गर्भाशय के लिए हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी (थाई भाषा में)
पहले — संकरी गुहा बिंदीदार रेखाएँ: नियोजित चीरे
बाद में — उल्टे त्रिभुज जैसी गुहा बहाल
सर्जरी के बाद
अधिकांश मरीज़ सर्जरी के बाद लगभग सामान्य दैनिक जीवन में लौट आती हैं, क्योंकि स्कोप गर्भाशय ग्रीवा के रास्ते गुहा में डाला जाता है और पेट पर कोई घाव नहीं होता। हल्का योनि रक्तस्राव हो सकता है, विशेष रूप से पहले सप्ताह में।
गर्भाशय गुहा में संक्रमण के जोखिम के कारण, मैं सर्जरी के बाद एक महीने तक, या अगला मासिक धर्म आने तक, संभोग न करने की सलाह देता हूँ।
गुहा में निशान (आसंजन) बनने से रोकने के उपाय: चीरे बाईं और दाईं ओर लगाना, जहाँ निशान बनने की संभावना बहुत कम होती है; सर्जरी के तुरंत बाद गुहा में एंटी-एडहीज़न जेल रखना; सर्जरी वाले हिस्से पर एंडोमेट्रियम को बढ़ने में मदद के लिए उच्च खुराक में एस्ट्रोजन देना; और संक्रमण से बचाव के लिए एंटीबायोटिक देना।
फ़ॉलो-अप
सर्जरी के बाद डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी या 3D-TVUS से गुहा का दोबारा आकलन किया जाना चाहिए, ताकि देखा जा सके कि उसका आकार सामान्य हुआ है या नहीं।
वेजाइनोस्कोपिक तकनीक से डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी बिना भर्ती हुए की जा सकती है, इसमें कम समय लगता है, और दर्द बहुत कम या बिल्कुल नहीं होता।
डिस्मॉर्फिक गर्भाशय वाली उसी मरीज़ की डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी
A. सर्जरी से पहले
फीका एंडोमेट्रियम, संकरी और गहरी गुहा, और ट्यूबों के मुँह दिखाई नहीं देते।
B. हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी के 5 सप्ताह बाद
सामान्य रूप से चौड़ी गुहा, अच्छे रक्त प्रवाह वाला एंडोमेट्रियम, और दोनों ट्यूबों के मुँह दिखाई दे रहे हैं (तीर)।
समझाने के लिए बनाया गया चित्र; किसी वास्तविक मरीज़ की तस्वीर नहीं।
फ़ॉलो-अप आकलन के बाद मरीज़ प्राकृतिक रूप से गर्भधारण का प्रयास कर सकती हैं या आईवीएफ (IVF) के लिए तुरंत अंडाशय उत्तेजना शुरू कर सकती हैं।
यदि फ्रोज़न भ्रूण स्थानांतरण की योजना है, तो मैं स्थानांतरण के लिए गर्भाशय की परत की तैयारी शुरू करने से पहले कम से कम 2 मासिक चक्र प्रतीक्षा करने की सलाह देता हूँ।
सर्जरी के बाद उपचार के परिणाम
हमारे क्लिनिक की डिजिटल हिस्टेरोस्कोपी तकनीक हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी को अधिक सुरक्षित, सटीक और सुविधाजनक बनाती है, और गुहा को भ्रूण ग्रहण करने के लिए तैयार अवस्था में बहाल करती है। यहाँ लगभग 100 मरीज़ों की सर्जरी हो चुकी है, और मैंने सर्जरी के बाद डिस्मॉर्फिक गर्भाशय वाली मरीज़ों के गर्भावस्था परिणाम एकत्र किए हैं:
जिन मरीज़ों के डिस्मॉर्फिक गर्भाशय को ठीक किया गया, उनमें सर्जरी के बाद पहले वर्ष के भीतर गर्भधारण दर 72.5% रही।
गर्भवती होने वाली मरीज़ों में से 66.7% ने स्वाभाविक रूप से गर्भधारण किया और 33.3% को सहायक प्रजनन तकनीक (IVF, ICSI) की आवश्यकता पड़ी।
चाहे प्राकृतिक रूप से गर्भधारण हुआ हो या आईवीएफ से, इसमें 5 महीने से थोड़ा अधिक समय लगा।
सर्जरी के बाद 1 वर्ष के भीतर गर्भधारण
वे मरीज़ जिनके डिस्मॉर्फिक गर्भाशय को ठीक किया गया
72.5%
गर्भधारण कैसे हुआ (गर्भवती होने वाली मरीज़ों में)
स्वाभाविक रूप से गर्भधारण — 66.7%
66.7%
सहायक प्रजनन (IVF, ICSI) की आवश्यकता — 33.3%
33.3%
कुल मिलाकर लगभग 5 महीने, चाहे प्राकृतिक रूप से गर्भधारण हो या आईवीएफ से। LIFE by Dr. Pat में सर्जरी करवाने वाली लगभग 100 मरीज़ों के आँकड़े।
देखें: डिस्मॉर्फिक गर्भाशय केवल बांझपन की समस्या नहीं है (थाई भाषा में)
सारांश
डिस्मॉर्फिक (T-आकार का) गर्भाशय गर्भाशय की एक जन्मजात विसंगति है, जो बांझपन से जूझ रही मरीज़ों में आम है और बांझपन तथा गर्भपात का कारण बनती है।
मरीज़ों को अक्सर कम मासिक धर्म (सबसे अधिक रक्तस्राव वाले दिन 3 से अधिक पैड नहीं, 4 दिन से कम अवधि), बार-बार गर्भपात, या आईवीएफ और गुणसूत्रों की दृष्टि से सामान्य भ्रूणों के स्थानांतरण के बाद भी गर्भधारण न होने की समस्या होती है।
निदान 3D ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड (3D-TVUS) या हिस्टेरोस्कोपी से होता है।
उपचार हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी है।
सर्जरी से गर्भधारण की संभावना स्पष्ट रूप से बढ़ती है और गर्भपात की संभावना घटती है।
क्या आप सोच रही हैं कि कहीं आपको भी यह समस्या तो नहीं?
Vichinsartvichai P. ความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูก — Congenital Malformation of the Uterus. अध्याय 11, Dysmorphic uterus. 1st ed., 2022.
Coelho Neto MA, Ludwin A, Petraglia F, Martins WP. Definition, prevalence, clinical relevance and treatment of t-shaped uterus: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;57(3):366-377. doi:10.1002/uog.23108
लेखक के बारे में
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG बोर्ड-प्रमाणित प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी एवं बांझपन विशेषज्ञ हैं। वे Navamindradhiraj University की Vajira आईवीएफ यूनिट के पूर्व प्रमुख और बैंकॉक में LIFE by Dr. Pat के संस्थापक हैं। उनका प्रकाशित शोध डिस्मॉर्फिक (T-आकार) गर्भाशय और गर्भाशय-संबंधी कारणों से होने वाले बांझपन पर केंद्रित है।
LIFE by Dr. Pat
